Souffrant de mauvais genoux, certains cherchent des alternatives à la chirurgie

Souffrant de mauvais genoux, certains cherchent des alternatives à la chirurgie

novembre 17, 2019 Non Par Camille Leroy


Aujourd'hui, 10 ans plus tard, Bédard, 57 ans, court avec ses jeunes enfants, monte les escaliers et fait du vélo jusqu'à 60 kilomètres le week-end, le tout sans douleur. «C’est en général un long processus», a déclaré Bédard, qui a écrit un livre électronique sur ses efforts pour réparer ses genoux sans intervention chirurgicale. Ces jours-ci, il a ajouté: "Je remarque encore un peu de brûlure aux genoux quand je suis assis", mais pour la plupart, "mes genoux se sentent vraiment bien."

La douleur au genou est principalement causée par l'arthrose, une maladie chronique qui touche environ 30 millions d'Américains de tous les âges. C'est la forme d'arthrite la plus courante. Elle se produit lorsque le cartilage, qui protège les articulations, est blessé et usé, entraînant douleur, gonflement et raideur.

Le cartilage est le coussin qui permet aux articulations de bouger. Mais comme il n’a pas de récepteur de la douleur, les lésions passent inaperçues jusqu’à ce que la majeure partie du cartilage soit épuisée et que l’articulation soit endommagée. Lorsque le cartilage du genou disparaît et que des douleurs articulaires sévères, connues sous le nom de maladie du genou au stade quatre ou au stade terminal, sont envisagées, les options de traitement sont l'analgésique et le remplacement total du genou, la procédure chirurgicale la plus couramment pratiquée chez l'homme 45 ans et plus aux États-Unis.

Environ 680 000 arthroplasties totales du genou ont été pratiquées en 2014, selon l'enquête nationale menée auprès des patients hospitalisés auprès de l'échantillon national. Les arthroplasties du genou dépassent les 500 000 pontages coronariens pratiqués chaque année. Si les tendances se maintiennent, on estime qu'environ 1,3 million d'Américains vont subir une arthroplastie du genou d'ici 2030.

Préoccupations de la chirurgie

Bien que les genoux artificiels puissent libérer des récepteurs de la douleur chronique et améliorer la qualité de vie, des recherches suggèrent que la douleur persiste chez jusqu'à 20% des patients ayant une arthroplastie du genou.

La procédure coûte environ 15 000 $, nécessite une anesthésie générale et une hospitalisation moyenne de trois à quatre jours, suivie de plusieurs mois de physiothérapie. Les risques potentiels d'une chirurgie de remplacement du genou vont de l'infection aux caillots sanguins.

La douleur chronique disparaît souvent après la guérison d'une arthroplastie totale du genou, mais l'amplitude de mouvement complète n'est souvent pas restaurée. Vous obtiendrez toute l'amplitude de mouvement avec laquelle "vous subirez une opération", a déclaré Elizabeth Matzkin, chirurgienne orthopédiste au Brigham and Women's Hospital de Boston et porte-parole de l'American Academy of Orthopedic Surgeons. "Le remplacement du genou est fait pour soulager la douleur, pas nécessairement pour améliorer l'amplitude de mouvement."

C'est pourquoi les experts disent qu'il existe un grand intérêt pour les alternatives non chirurgicales visant à réduire les douleurs articulaires, à accroître la mobilité et à améliorer la qualité de vie.

Alternatives non chirurgicales

La première ligne de traitement de l’arthrose comprend les éléments de base: renforcement des muscles des jambes, de la hanche et du noyau, participation à des exercices d’aérobie à faible impact et à un enseignement neuromusculaire, selon les directives fondées sur des preuves publiées par l’American Academy of Chirurgiens orthopédiques en 2013.

La perte de poids peut également aider, en particulier pour les personnes en surpoids ou obèses. Selon la norme AAOS, chaque kilo réduit 4 à 6 livres de pression sur les genoux.

Les médicaments, de l'ibuprofène en vente libre aux médicaments sur ordonnance puissants, peuvent aider à lutter contre les douleurs articulaires en réduisant l'inflammation. Cependant, l'utilisation à long terme de ces médicaments peut également entraîner des effets indésirables graves, notamment un risque de saignement de l'estomac.

L'essentiel est que les personnes souffrant d'arthrose précoce, qui est décrite comme une douleur au genou lors d'une activité physique et des douleurs articulaires, ont plus de chances de bénéficier du traitement standard du mode de vie consistant à davantage d'activité physique et à une perte de poids.

"Mais cela prend du temps et des efforts", a déclaré Matzkin, "et de nombreux patients recherchent une solution rapide."

C'est la raison pour laquelle de nombreux autres traitements sont maintenant disponibles et sont souvent annoncés pour le soulagement du genou. Ils comprennent l’acupuncture, les corsets externes, les suppléments diététiques de glucosamine et de sulfate de chondroïtine, le lavage d’aiguilles, les injections de facteur de croissance, les cellules souches ou l’acide hyaluronique, l’arthroscopie pour la réparation des déchirures méniscales, l’utilisation d’acétaminophène, les injections de stéroïdes, les opioïdes et des patchs de douleur.

"Il n'y avait pas assez de preuves pour prouver leur efficacité", a déclaré Matzkin, membre du comité AAOS qui a rédigé les directives.

La plupart de ces traitements largement utilisés ne traitent pas des problèmes sous-jacents de perte de cartilage et de réparation des articulations, explique Matzkin, notant qu '"une fois que le cartilage est endommagé et usé, il peut traiter les symptômes, mais ne le peut vraiment pas. faire disparaître l'arthrose. " loin. "

Comme les cellules du cartilage ne disposent pas de leur propre apport sanguin, on a longtemps pensé que ces cellules ne pourraient pas repousser. Mais certaines recherches suggèrent que cela peut être faux.

Parmi les tests qui montrent que le cartilage peut guérir, il y a une étude menée en 2006 auprès de 325 personnes, âgées en moyenne de 45 ans. Dans l'étude de deux ans, qui suit simplement l'histoire naturelle de ces patients, 37% des participants ont montré une amélioration du cartilage mesurée par imagerie par résonance magnétique, contre 33% dont le cartilage s'est détérioré.

Qu'est-ce qui distingue ceux qui ont progressé de ceux qui ne l'ont pas fait? Les hommes, les adultes plus jeunes, ceux dont le cartilage du genou est épais et les personnes qui perdent plus de kilos entre la première mesure du genou et la seconde deux ans plus tard étaient plus susceptibles de montrer des améliorations du cartilage. Celles qui étaient moins susceptibles de subir une réparation naturelle du cartilage du genou étaient les femmes, les adultes plus âgés, les personnes qui avaient commencé avec un cartilage plus mince et celles qui n'avaient pas maigri pendant les deux années écoulées entre la première IRM et la seconde.

En octobre, l’Université Duke a annoncé de nouveaux tests montrant que le cartilage des hanches, des genoux et des chevilles de l’homme pouvait se régénérer seul, de toute façon en laboratoire.

"Ces nouvelles découvertes suggèrent un potentiel" de régénération qui pourrait être exploité pour améliorer la réparation des articulations et établir une base pour la régénération des membres humains ", a rapporté l'équipe dans la revue Science Advances.

Cartilage vs. le temps

Le défi est que la réparation du cartilage prend beaucoup de temps, car le seul moyen de nourrir les cellules cartilageuses est de se baigner dans le liquide articulaire.

"Le cartilage n'a pas de flux sanguin direct, sa capacité à utiliser l'énergie pour se réparer est donc extrêmement lente", explique le physiothérapeute Austin Kelsey, qui a écrit "Le remède contre l'arthrite du genou en 90 jours". beaucoup de temps, de nombreuses répétitions [exercice du genou] et de persistance. "

Trouver «l'endroit idéal» pour les genoux blessés peut également être compliqué et varie grandement d'une personne à l'autre. Il faut la bonne quantité de mouvement et la pression de charge en poids pour baigner les cellules cartilagineuses dans le liquide articulaire, leur permettant de se nourrir et de se rétablir sans causer plus de dommages aux articulations. Cela signifie des articulations mobiles qui peuvent être raides, enflées et douloureuses.

Ce qui rend la récupération encore plus complexe, c'est que la douleur au genou n'apparaît généralement que plusieurs heures après une activité.

"Il peut être difficile pour quelqu'un de savoir quelles activités arrêter, car la douleur au genou ne survient généralement pas pendant l'activité", explique Laurie Kertz Kelly, physiothérapeute et spécialiste des soins orthopédiques agréée par le conseil d'administration à Austin. "La douleur survient plus tard dans la journée ou le lendemain."

À titre d'exemple, Kelly désigne un client qui vivait dans une maison de trois étages. Il montait les escaliers plusieurs fois par jour sans douleur, mais il en souffrirait plus tard. Kelly lui a conseillé de faire des pas un par un avec son genou en bonne santé pour permettre à son genou arthritique de se rétablir. Cette stratégie, associée à un régime de mise en charge que Kelly a conçu pour développer les muscles qui soutiennent le genou blessé, a permis à la femme de récupérer en environ six mois. "Enfin, il a été capable de monter les escaliers de la manière habituelle", a déclaré Kelly, sans avoir besoin d'une chirurgie de remplacement du genou.

Richard Sparks, 69 ans, professeur de musique à la retraite à l'Université de North Texas, a également réussi à éviter les arthroplasties du genou après des années de tentatives infructueuses de diverses autres thérapies. Sparks s’est tout d’abord blessé au genou alors qu’il faisait du vélo couché pour se mettre en forme. Il a développé le "genou du coureur", une inflammation également appelée syndrome fémoro-patellaire qui rend la rotule très douloureuse. La physiothérapie n'a pas aidé. Ni les injections d'acide hyaluronique, la chirurgie pour réparer un ménisque effiloché au genou ou encore de la physiothérapie.

En 2015, Sparks a lu le livre de Kelsey puis a consulté Kelly, qui a travaillé avec lui pendant plusieurs mois sur un programme de renforcement des jambes qui augmentait lentement la charge sur ses genoux. Il a fait une différence.

«Pouvoir marcher et faire les choses que je voulais faire valait le coup d'être soulagé, et bien sûr, tant que je peux éviter de me faire remplacer l'articulation du genou», a déclaré Sparks, qui a récemment perdu 25 livres. . Maintenant, marchez régulièrement sans douleur ni inconfort. Vous ne prenez plus de médicaments sur ordonnance ni de médicaments en vente libre pour la douleur au genou.

"J'ai des amis qui ont subi une arthroplastie du genou et il y a certaines choses qu'ils ne peuvent pas faire", dit-il. «Je marche comme je marchais. . . . Plus vous pourrez éviter une chirurgie de remplacement du genou, mieux ce sera. "

Cette approche convient-elle à tout le monde?

"Tous les patients qui continuent de subir une arthroplastie du genou ont échoué à des traitements non chirurgicaux", a déclaré Matzkin, ajoutant que "je ne suis pas sûr que ces personnes restaurent réellement leur cartilage, mais les symptômes se sont améliorés et que être absolument fait avec le régime et l'exercice. "

Sally Squires est un ancien rédacteur en chef du Washington Post spécialisé dans les domaines de la santé et de la nutrition.

Pourquoi est-ce que j'entends toujours & # 39; mes genoux

De mauvais genoux courent dans ma famille, mais je n'ai jamais pensé qu'ils me laisseraient partir. J'avais l'habitude de m'asseoir facilement en tailleur. M'agenouiller était quelque chose auquel je n'avais pas pensé.

Puis, à 60 ans, mes genoux ont commencé à "me parler".

Premièrement, il y avait une sensation de brûlure et d’inconfort pendant les longs vols assis dans des sièges économiques étroits. Les escaliers ont commencé à me mettre en pause. Même les bordures étaient parfois douloureuses.

C'est ainsi qu'a commencé mon odyssée du genou marquée par la physiothérapie, les rayons X et l'IRM, plusieurs médecins, un appareil coûteux et difficile à mettre en place qui n'est pas utilisé, de nombreux médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, de nombreux packs de glace et des injections de cortisone. sur les deux genoux, divers suppléments alimentaires, onguents topiques et une canne pliante.

Le point bas est apparu lorsque l'un de mes genoux a explosé comme un ballon, nécessitant l'élimination d'un fluide avec une longue aiguille sans anesthésie. Cela a été suivi de près d'une semaine de nuits blanches à cause d'un genou qui semblait être en feu.

Si j'avais pu retirer ma rotule, je l'aurais fait en un instant.

J'ai également coupé quelques kilos et je prévois d'en perdre plus, j'ai pratiqué le yoga et acheté un appareil qui garde mes jambes en mouvement sous mon bureau.

Est-ce que mes genoux vont mieux? Oui, une amélioration mesurée par mon physiothérapeute et comment la canne pliante collecte la poussière. Mais si je quitte le programme, je paierai bientôt le prix avec des genoux plus raides, moins de souplesse et plus de douleur.

J'espère que, comme Bédard, je pourrai récupérer mes genoux pour améliorer ma santé et éviter de futures procédures invasives.

Mais je sais aussi que l'amélioration du genou se produira lentement au moment du cartilage, pas dans mon emploi du temps, et qu'il est essentiel d'écouter attentivement mes genoux pour ne pas endommager davantage le cartilage ou les précieuses articulations.

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