Guide du patient sur les troubles de l’alimentation

Guide du patient sur les troubles de l’alimentation

février 15, 2020 Non Par Camille Leroy


Un trouble de l’alimentation est à la fois une maladie mentale et une maladie physique. Les personnes souffrant de maladies telles que l’anorexie et la boulimie souffrent de troubles graves de leurs comportements alimentaires. Vos pensées et émotions se concentrent sur la nourriture et le poids corporel à un degré anormal. Les comportements extrêmes et les pensées déformées deviennent incontrôlables.

“Les troubles de l’alimentation ne sont pas une option”, explique la Dre Evelyn Attia, professeure de psychiatrie et directrice du Columbia Center for Eating Disorders au Irving Medical Center de la Columbia University à New York. “Ce n’est pas un mode de vie. Ce sont des maladies psychiatriques graves qui sont potentiellement mortelles, mais si elles sont correctement identifiées, elles sont complètement traitables.”

On estime que 30 millions d’Américains auront un trouble de l’alimentation à un moment de leur vie, selon la National Association of Eating Disorders. Quelque 20 millions seront des femmes et les 10 autres millions seront des hommes.

“Les troubles de l’alimentation peuvent toucher des personnes de toutes tailles, de toutes ethnies et de toutes orientations sexuelles”, explique le Dr Jason Nagata, pédiatre et chercheur dans la division de médecine pour adolescents et jeunes adultes de l’Université de Californie à San Francisco et un assistant. Professeur de pédiatrie à l’UCSF School of Medicine. “Nous constatons maintenant que les troubles de l’alimentation peuvent affecter les garçons et les filles. Ils peuvent toucher des personnes de toutes les couches économiques. Par conséquent, il est important de ne pas avoir de notions préconçues sur l’apparence d’une personne souffrant d’un trouble de l’alimentation.”

Les personnes âgées peuvent également développer des troubles de l’alimentation. «J’ai eu des patients âgés de 7 à 75 ans», explique la Dre Terri Griffith, coordonnatrice clinique du programme intensif de consultations externes au Center for Eating Disorders de Sheppard Pratt à Baltimore. Elle dit avoir vu des patients de toutes races, ethnies, hommes et femmes, venus pour recevoir un traitement pour leurs troubles de l’alimentation. “J’ai eu des patients qui sont techniquement obèses et des patients qui ont vraiment un poids insuffisant”, ajoute Griffith. “Il y a donc une grande variété de patients que nous traitons.”

La dernière version du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, ou DSM-5, un guide autorisé utilisé par les professionnels de la santé pour diagnostiquer les troubles de santé mentale, de l’American Psychiatric Association reconnaît ces troubles de l’alimentation et de l’alimentation:

  • Anorexie nerveuse L’anorexie est marquée par une perte de poids importante, ou pour la croissance des enfants, pour ne pas prendre de poids comme ils le devraient, ainsi que par des problèmes de maintien d’un poids adéquat en fonction de l’âge, de la taille et du type de corps d’un enfant. individu. L’image corporelle déformée est une caractéristique courante.

  • Évitement / trouble restrictif de la prise alimentaire. Comme l’anorexie, l’ARFID Elle implique des individus qui limitent la quantité et le type de nourriture qu’ils consomment. Cependant, ceux qui ont un ARFID ne sont généralement pas inquiets de la taille ou de la forme du corps, ni de la peur d’être gros. “Il se caractérise parce que quelqu’un est très pointilleux”, explique Nagata. “Ils n’ont pas nécessairement des problèmes d’image corporelle, mais il y a des composants sensoriels du goût ou de l’odorat dans les aliments qui les obligent essentiellement à restreindre leur alimentation, et ils peuvent encore souffrir de malnutrition, de perte de poids et de complications médicales.”

  • Boulimie nerveuse La boulimie se caractérise par un cycle de frénésie suivi de comportements de purge pour compenser l’épisode et prévenir la prise de poids. Les vomissements spontanés et l’utilisation inappropriée de médicaments tels que les laxatifs ou les diurétiques sont des comportements de purge fréquents. Les gens peuvent également faire trop d’exercice.

  • Trouble de la frénésie alimentaire. Binge eating Les épisodes impliquent de manger rapidement de grandes quantités de nourriture au point d’être gênés, suivis de sentiments de honte, de culpabilité ou d’angoisse. Contrairement à la boulimie, les gens ne purgent généralement pas par la suite. Pour être considéré comme un trouble alimentaire excessif, ces épisodes doivent se produire au moins une fois par semaine, en moyenne, pendant au moins trois mois. “Il ne s’agit pas simplement de manger un peu plus que prévu ou de partager une pinte de crème glacée avec un ami devant la télévision”, explique Attia. “C’est l’expérience de manger une quantité objectivement grande de nourriture, plus grande que ce qui est approprié pour une situation donnée, avec un sentiment de réelle perte de contrôle.” Les gens comparent souvent les épisodes avec un train qui a été sorti d’une gare ou un ballon qui descend, dit: “Une fois qu’il démarre, il est très difficile de s’arrêter.”

  • Pica Pica signifie manger régulièrement des substances non alimentaires (sauf chez les enfants de moins de 2 ans pour qui ce comportement est courant). L’argile, le papier, les morceaux de peinture et la terre sont des exemples de ce que les personnes atteintes de pica consomment. Bien qu’il soit plus fréquent chez les jeunes enfants, les adultes peuvent également avoir du pica. La grossesse peut parfois provoquer des envies et des piqûres non alimentaires inhabituelles.

  • Rumination La rumination signifie régurgiter la nourriture de l’estomac et la mâcher à nouveau, l’avaler ou la cracher. Souvent, les personnes atteintes de troubles de la rumination semblent régurgiter sans faire d’effort ou sans montrer de signe particulier de détresse ou de dégoût. La rumination est un comportement persistant qui a tendance à se produire peu de temps après avoir mangé à chaque repas.

  • Autre trouble spécifique de l’alimentation ou de l’alimentation / trouble de l’alimentation ou de l’alimentation non spécifié. OSFED et UFED sont des termes généraux qui couvrent les troubles de l’alimentation qui ne répondent pas avec précision aux critères d’autres diagnostics de troubles de l’alimentation.

Bien que ces conditions ne soient pas des troubles de l’alimentation, elles peuvent leur être liées ou partager des éléments communs:

  • Trouble dysmorphique du corps. La dysmorphie corporelle implique l’incapacité d’un individu à cesser de penser aux défauts perçus dans son apparence. Les gens ont une perception déformée ou exagérée d’un défaut réel ou imaginaire dans une partie spécifique du corps. Ils peuvent éviter des situations sociales à cause de la honte ou de la honte.

  • Dysmorphie musculaire La dysmorphie musculaire, parfois surnommée «anorexie inverse» ou «bigorexie», est plus fréquente chez les hommes. Bien qu’ils essaient de prendre du poids et de prendre du poids, ces patients ne se sentent jamais assez musclés. Il y a un certain chevauchement avec les troubles de l’alimentation, dit Nagata, qui ajoute: “C’est certainement un gros problème que nous voyons chez les jeunes.”

  • Orthorexie L’orthorexie est une obsession d’une alimentation saine. Paradoxalement, les personnes atteintes d’orthorexie peuvent nuire à leur santé physique et émotionnelle en révisant de manière compulsive les étiquettes nutritionnelles, en éliminant de plus en plus de groupes d’aliments entiers et en se limitant aux quelques aliments qu’elles considèrent «purs».

En savoir plus sur les troubles de l’alimentation.

Les chercheurs travaillent toujours à identifier les causes possibles des troubles de l’alimentation. “Nous pensons qu’il existe un certain nombre de facteurs qui contribuent au développement d’un trouble de l’alimentation, si quelqu’un est vulnérable”, explique Attia.

Les preuves issues des études d’imagerie cérébrale liées à l’anorexie et à la boulimie, les troubles alimentaires les plus étudiés, indiquent qu’il existe des différences neurologiques et biologiques entre les personnes atteintes de ces conditions, explique Attia. Les études génétiques soutiennent également une base biologique, ajoute-t-il.

Cependant, certains facteurs environnementaux doivent être présents pour que cette vulnérabilité se manifeste, explique Attia. La culture occidentale qui promeut la forme d’un corps mince comme un idéal de beauté peut contribuer à inciter les gens à perdre du poids.

“Cela ne signifie pas que les troubles alimentaires de tout le monde commencent par un régime, bien qu’il existe de nombreux régimes dans notre société”, explique Attia. «Nous entendrons, généralement, que quelqu’un a commencé au lycée ou au collège avec une tentative très innocente de manger un peu plus sain ou de perdre seulement quelques kilos. Pour la plupart des gens, il s’agit d’un changement de comportement de courte durée le changement qu’ils veulent et maintiennent, ou ils récupèrent et finissent par revenir à leur poids précédent, ou même au-dessus de leur poids précédent. “

Cependant, Attia dit que, pour quelqu’un qui est vulnérable au développement d’un trouble alimentaire comme l’anorexie, cet effort initial pour perdre du poids peut commencer un cercle vicieux qui est très difficile à briser.

Chaque trouble de l’alimentation présente des symptômes uniques, bien qu’il puisse y avoir chevauchement. Ce que tout le monde a en commun, c’est la fréquence des comportements connexes, comme les frénésie et la purge, ou le saut de repas, et la persistance pendant des mois, voire des années. Voici quelques symptômes des principaux troubles de l’alimentation:

  • Restriction alimentaire drastique: consomme beaucoup moins de calories que nécessaire.
  • Perte de poids spectaculaire.
  • Changements dans le choix des aliments, comme éviter excessivement les aliments contenant des graisses ou des glucides.
  • Perte de poids ou manque de gain de poids chez les enfants ou les adolescents.
  • Indice de masse corporelle significativement bas, une mesure prise à partir du poids et de la taille.
  • Préoccupation pour le poids, l’alimentation, la nourriture, les calories et les grammes de graisse.
  • Commentaires réguliers sur le surpoids ou la graisse, indépendamment de la perte de poids.
  • Portez des couches de vêtements pour cacher la perte de poids.
  • Rituels alimentaires tels que la séparation des aliments dans une assiette.
  • Problèmes gastriques tels que constipation ou maux d’estomac.
  • Les filles qui n’ont pas ou qui ont cessé d’avoir leurs règles.

  • Préoccupation pour la perte de poids, les régimes alimentaires et le contrôle des aliments.
  • Sauter des repas ou simplement manger de petites portions.
  • Disparaissant dans la salle de bain après les repas.
  • Preuve de vomissement
  • Utilisation fréquente de rince-bouche, de gomme à mâcher ou de menthe respiratoire.
  • Purger les signes, tels que les emballages laxatifs ou diurétiques ou les emballages vides.
  • Preuve de frénésie alimentaire comme la thésaurisation des aliments.
  • Dents tachées, décolorées ou raccourcies.
  • Aspect gonflé par la rétention d’eau, car votre corps essaie de compenser la déshydratation.

  • Mangez même lorsque vous vous sentez rassasié.
  • Mangez rapidement pendant les épisodes de frénésie alimentaire.
  • Perte de contrôle en mangeant.
  • Évitez de manger près des autres.
  • Accumuler des aliments et cacher des conteneurs vides.
  • Suivre un régime fréquemment mais sans perdre de poids.
  • Sentiments de dépression, d’anxiété et de honte après avoir mangé.

  • Très exigeant avec la nourriture.
  • Limites alimentaires excessives, comme éviter les aliments ayant un goût, une couleur ou une odeur spécifiques.
  • Insistance à ne manger qu’un seul type de nourriture (comme des nuggets de poulet).
  • Contrairement à l’anorexie, la perte de poids ou l’image corporelle ne sont généralement pas des soucis.
  • Difficulté à digérer les aliments.
  • Nourriture anormalement lente et petites portions.
  • Ne prenez pas de poids chez les enfants.
  • Dépendance aux suppléments nutritionnels.
  • Isolement social en raison de problèmes avec la nourriture dans des situations sociales.

Le diagnostic précoce des troubles de l’alimentation est important, à la fois parce qu’ils sont plus faciles à traiter lorsque les gens sont plus jeunes et en raison des conséquences sur la santé de ces problèmes de santé à tout âge. Dans certains cas, les troubles de l’alimentation peuvent passer inaperçus pendant des années et causer des dommages irréparables à la santé.

Les médecins de famille peuvent soupçonner des troubles de l’alimentation chez les patients qui ont une perte de poids importante ou qui présentent des signes de malnutrition ou d’autres complications physiques. Les pédiatres, qui contrôlent régulièrement le poids et la taille des enfants et les représentent sur un graphique de croissance lors des visites annuelles, peuvent être les premiers à détecter un schéma chez les enfants. «Si un pédiatre constate une perte de poids rapide d’année en année ou une visite de visite, il pourrait commencer à poser plus de questions de suivi et à faire des tests de dépistage des troubles de l’alimentation», explique Nagata. Cela peut mener à un renvoi à un spécialiste ou à un programme sur les troubles de l’alimentation.

Les médecins, comme les médecins généralistes, devraient poser des questions sur le comportement alimentaire, conseille Attia. Des outils de dépistage fondés sur des données probantes peuvent révéler des symptômes du trouble de l’alimentation qui doivent être suivis.

Une évaluation psychologique comprend la réponse à des questions sur l’alimentation et les habitudes alimentaires, les attitudes envers l’alimentation, le poids corporel et l’apparence. Elle peut impliquer l’évaluation des problèmes de santé mentale qui peuvent coexister avec des troubles de l’alimentation tels que l’anxiété, le trouble obsessionnel compulsif, l’automutilation ou la dépression.

Un examen physique peut exclure d’autres causes médicales de perte de poids soudaine ou importante. Les tests de laboratoire peuvent détecter des carences nutritionnelles causées par une alimentation restreinte. Les changements dans les signes vitaux peuvent inclure une pression artérielle basse ou un rythme cardiaque lent.

Une fois qu’un trouble de l’alimentation est confirmé, les médecins recherchent des signes de complications connexes.

Les troubles de l’alimentation peuvent toucher tous les organes du corps et menacer de la plus grande gravité. “Ce sont des troubles mortels”, explique Attia. “L’anorexie mentale a un taux de mortalité aussi élevé que celui que nous voyons en psychiatrie. Certains de ces décès sont dus à des complications de la maladie elle-même. Certains sont dus au suicide.”

Les complications physiques des troubles de l’alimentation sont le résultat de la malnutrition et de la faim, ainsi que des effets de la frénésie alimentaire et de la purge. Voici une liste partielle des complications possibles:

  • Effets osseux et hormonaux. Normalement, l’adolescence et le jeune âge adulte sont des périodes au cours desquelles les gens développent une densité osseuse. Les adolescents souffrant de troubles de l’alimentation ont une densité osseuse beaucoup plus faible et sont plus susceptibles de souffrir de fractures. Chez les filles et les jeunes femmes, les perturbations des cycles hormonaux peuvent arrêter complètement les menstruations, note Attia. “Fondamentalement, son corps commence à fonctionner comme une femme ménopausée”, dit-elle. En conséquence, ajoute-t-il, ils peuvent développer des maladies osseuses telles que l’ostéopénie (perte osseuse) et l’ostéoporose (os faibles ou cassants) que les médecins n’inquiètent généralement pas jusqu’à la ménopause.

  • Effets dentaires Des vomissements fréquents avec boulimie peuvent provoquer une érosion dentaire et des caries excessives. Les dents peuvent être raccourcies et, dans certains cas, même les jeunes ont perdu toutes leurs dents.

  • Effets gastro-intestinaux Les vomissements peuvent également provoquer une irritation et une inflammation du tube digestif. L’abus de laxatifs peut provoquer de la constipation, de la diarrhée, des gaz et des ballonnements.

  • Déséquilibres électrolytiques et effets cardiaques. Une utilisation excessive de laxatifs et de diurétiques peut provoquer une déshydratation. Cela peut modifier l’équilibre normal des électrolytes, tels que le sodium, le potassium, le calcium et le magnésium, dans le sang. Une fois que cela se produit, des arythmies cardiaques dangereuses peuvent se développer.

  • Effets rénaux L’insuffisance rénale peut être le résultat d’une déshydratation sévère et persistante. Cela pourrait entraîner la nécessité d’une dialyse à vie ou d’une greffe.

  • Effets cérébraux La difficulté à se concentrer est une complication à court terme lorsque le cerveau ne reçoit pas suffisamment d’énergie de la nourriture. Les signes peuvent se développer à plus long terme. “Nous avons même vu dans les scans que le cerveau diminuait de volume lorsque quelqu’un mourait de faim”, explique Attia.

Les centres de traitement utilisent une approche d’équipe pour traiter les multiples facettes des troubles de l’alimentation. Les prestataires médicaux, les prestataires de santé mentale, les diététistes et les nutritionnistes font partie de l’équipe multidisciplinaire.

Si un patient n’est pas médicalement sûr, par exemple, avec une pression artérielle basse ou un rythme cardiaque lent, il peut être nécessaire de l’hospitaliser ou de le stabiliser médicalement avant de commencer une thérapie comportementale, explique Nagata.

Il existe différents environnements de traitement disponibles en fonction de la gravité du trouble alimentaire d’un patient et de ses besoins médicaux et émotionnels. Ce sont des niveaux d’attention de base:

  • Patient hospitalisé Un patient qui est médicalement instable ou a des complications dues à des problèmes médicaux coexistants, ou qui est psychiatriquement instable, avec des symptômes en spirale et à risque d’automutilation, peut avoir besoin d’être hospitalisé ou admis à l’hôpital pour les patients souffrant de troubles de l’alimentation.

  • Résidentiel Un patient qui est médicalement stable, a des signes vitaux normaux et n’a pas besoin de soins médicaux intensifs peut bénéficier d’un traitement résidentiel 24/7 si ses problèmes psychiatriques ne répondent pas à des niveaux de soins inférieurs.

  • Hospitalisation partielle Un patient qui est stable sur le plan médical et psychiatrique, mais qui nécessite une évaluation continue et qui purge, binge, jeûne ou limite sévèrement la quantité de nourriture qu’il consomme quotidiennement peut avoir besoin d’une hospitalisation partielle. Les patients passent jusqu’à 12 heures dans un programme hospitalier chaque jour, y compris le petit déjeuner, le déjeuner et le dîner, et rentrent chez eux le soir.

  • Ambulatoire intensif Un patient qui effectue une transition (ou vers) une hospitalisation partielle ou un traitement résidentiel peut bénéficier de la participation à un programme de consultations externes intensives de trois à sept jours par semaine. Avec une durée de trois ou quatre heures par jour, la thérapie ambulatoire intensive fournit un soutien continu avec une thérapie de groupe, individuelle et nutritionnelle.

  • Ambulatoire Pour les patients stables et fonctionnant bien, une ou deux heures de traitement ambulatoire sur une base régulière peuvent aider à prévenir les rechutes.

Les médicaments ne sont pas considérés comme un pilier pour traiter les troubles eux-mêmes. Cependant, de nombreuses personnes souffrant de troubles de l’alimentation ont besoin de médicaments pour traiter des conditions coexistantes, telles que l’anxiété et la dépression.

L’urgence et la gravité de leurs troubles de l’alimentation déterminent par quel type de soins les patients commencent. De plus, les assureurs ont certaines exigences pour couvrir des traitements plus intensifs et plus chers.

Option de traitement résidentiel

Les centres de traitement résidentiels visent à fournir des soins 24 heures par jour, 7 jours par semaine dans un environnement familial. Les résidents sont médicalement stables à leur arrivée, souligne Stephanie Kern, directrice clinique du centre de traitement des solutions aux troubles de l’alimentation à Dallas.

Une fois sur place, des thérapeutes, des nutritionnistes, des techniciens en santé mentale, un psychiatre et un médecin personnalisent les soins des résidents et évaluent leurs progrès. La surveillance des repas fait partie du traitement résidentiel. Cela est nécessaire, par exemple, pour les patients qui ont des comportements ancrés liés à la boulimie.

«Nous les surveillons pendant au moins une heure après un repas ou une collation», explique Kern. “Ce qui signifie que vous ne pouvez pas aller dans votre chambre ou la salle de bain, juste pour éviter de purger. Les gens peuvent se purger dans leurs chaussures ou leurs vêtements et s’en débarrasser très facilement.”

Le soutien après les repas est une autre partie de la thérapie, explique Kern. “Une fois qu’ils auront fini leurs repas, ils seront dans un processus de groupe:” Comment était-ce pour vous? Avez-vous trouvé quelque chose déclenchant? Avec quoi vous êtes-vous battu? “”

Pour une personne souffrant d’anorexie, la restauration du poids est un élément essentiel. “La nutrition est vraiment le meilleur remède contre l’anorexie”, explique Kern. “Jusqu’à ce que quelqu’un ait un poids corporel sain, une nutrition, une thérapie de soutien et la structure d’un programme est la meilleure ligne de traitement pour eux.”

Comme d’autres experts, Kern souligne que n’importe qui peut développer un trouble de l’alimentation. La portée des personnes LGBTQ souffrant de troubles de l’alimentation est un objectif du centre de traitement, explique Kern. “Notre position est que nous voulons juste souhaiter la bienvenue à tous dans cette communauté”, dit-elle. “Nous savons qu’il est complètement sans surveillance.”

Les thérapies psychologiques ou comportementales fondées sur des preuves pour les troubles de l’alimentation comprennent la thérapie cognitivo-comportementale, une forme spéciale de TCC appelée thérapie dialectique comportementale et thérapie familiale.

La thérapie cognitivo-comportementale est un traitement de première ligne qui aide les gens à reconnaître les modes de pensée malsains qui peuvent conduire à un comportement autodestructeur et à développer des façons de penser plus constructives et positives.

«Un patient qui pourrait avoir un moment vraiment pénible dans la vie et avoir de nombreuses pensées pénibles peut ressentir des émotions négatives telles que la colère, la frustration ou la tristesse», explique Griffith. “Ensuite, au lieu d’étouffer pour repousser les sentiments, ou purger pour se libérer de ce qu’ils ressentent émotionnellement ou se limiter à se punir, nous leur apprenons à manger avec modération et à contrôler la détresse émotionnelle.”

La rétroaction est l’étape de réintroduction de la nourriture chez un patient souffrant de malnutrition. Les membres de la famille jouent un rôle clé dans la rétroaction, en particulier pour les enfants qui vivent encore à la maison. La thérapie familiale est souvent l’approche privilégiée, explique Nagata. “Cela implique des séances de thérapie avec l’adolescent et ses parents, et amener les parents à les aider dans le processus de rétroaction.”

Habituellement réalisée en ambulatoire, la thérapie familiale profite de l’influence des parents et de leur position de pourvoyeurs d’aliments en charge des repas et des collations.

“Ils cuisinent et préparent la nourriture de l’adolescent, qui n’a qu’à manger tout ce que les parents leur donnent, au moins pour commencer”, explique Nagata. “Personne avec un trouble de l’alimentation ne veut manger, donc nous ne leur donnons pas cette décision. Parce que s’ils choisissent, ils ne choisiront souvent rien, ou un régime très restreint. Par conséquent, cela implique un grand soutien familial pour les ramener à la piste “.

Les diététistes aident la famille à planifier les repas, la taille des portions et à surmonter les déficits nutritionnels liés aux troubles de l’alimentation.

Les ressources d’entraide peuvent être un bon point de départ pour en savoir plus sur les troubles de l’alimentation. Avilla pointe deux publications avec un …

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