Actualité minceur : Stratégies de perte et d’entretien du poids – Gestion du poids

Actualité minceur : Stratégies de perte et d’entretien du poids – Gestion du poids

février 23, 2020 Non Par Camille Leroy


L’élément le plus important d’un programme efficace de gestion du poids devrait être la la prévention gain de poids indésirable dû à un excès de graisse corporelle. Les militaires sont dans une position unique pour faire face à la prévention dès le premier jour de la carrière militaire d’un individu. Étant donné que la population militaire est sélectionnée dans un groupe d’individus qui répondent à des critères spécifiques pour l’indice de masse corporelle (IMC) et le pourcentage de graisse corporelle, l’objectif principal devrait être de promouvoir un environnement qui favorise le maintien d’un poids corporel et d’une composition corporelle sains. à travers l’individu. carrière militaire. Il existe des preuves significatives que la perte de l’excès de graisse corporelle est difficile pour la plupart des individus et le risque de reprendre du poids est élevé. Dès le premier jour de la formation initiale, une compréhension des causes profondes de la prise de poids excessive doit être communiquée à chaque individu, ainsi qu’une stratégie pour maintenir un poids corporel sain comme mode de vie.

INTRODUCTION

Le principe de la prise de poids est simple: la consommation d’énergie dépasse la dépense énergétique. Cependant, comme expliqué au chapitre 3, le surpoids et l’obésité sont clairement le résultat d’un ensemble complexe d’interactions entre des facteurs génétiques, comportementaux et environnementaux. Bien que des centaines, voire des milliers, de stratégies, régimes, potions et appareils de perte de poids aient été proposés à un public en surpoids, l’étiologie multifactorielle du surpoids défie les professionnels, les chercheurs et le surpoids pour identifier des stratégies permanentes et efficaces pour la perte de poids et l’entretien. On estime que le pourcentage d’individus qui perdent du poids et maintiennent la perte avec succès est de 1 à 3% (Andersen et al., 1988; Wadden et al., 1989).

Les preuves montrent que la génétique joue un rôle dans l’étiologie du surpoids et de l’obésité. Cependant, la génétique ne peut pas expliquer l’augmentation de l’embonpoint observée dans la population américaine au cours des deux dernières décennies. Au contraire, les facteurs comportementaux et environnementaux qui conspirent pour inciter les individus à faire très peu d’activité physique et à manger beaucoup par rapport à leur dépense énergétique doivent en prendre la majeure partie. Ces facteurs sont la cible des stratégies de contrôle du poids. Ce chapitre examine l’efficacité et la sécurité des stratégies de perte de poids, ainsi que les combinaisons de stratégies qui semblent être associées à une perte réussie. De plus, les éléments d’un maintien du poids réussi seront également passés en revue, car la difficulté à maintenir la perte de poids peut contribuer au problème de l’embonpoint. Une brève discussion des mesures de politique publique qui peuvent aider à prévenir le surpoids et à aider ceux qui essaient de perdre du poids ou de maintenir une perte de poids est également incluse.

ACTIVITÉ PHYSIQUE

L’activité physique accrue est un élément essentiel d’une stratégie globale de réduction de poids pour les adultes en surpoids en bonne santé. L’un des meilleurs prédicteurs de réussite dans la gestion à long terme du surpoids et de l’obésité est la capacité à développer et à maintenir un programme d’exercice (Jakicic et al., 1995, 1999; Klem et al., 1997; McGuire et al., 1998, 1999; Schoeller et al., 1997). La disponibilité d’installations d’exercice sur des bases militaires peut renforcer les programmes d’exercice et de conditionnement physique nécessaires pour répondre aux besoins de préparation physique des services en général et en particulier pour la gestion du poids. Pour un individu donné, l’intensité, la durée, la fréquence et le type d’activité physique dépendront des conditions médicales existantes, du degré d’activité précédente, des limitations physiques et des préférences individuelles. Une référence pour une évaluation professionnelle supplémentaire peut être appropriée, en particulier pour les personnes présentant plus d’un des facteurs atténuants ci-dessus. Les avantages de l’activité physique (voir) sont importants et se produisent même en l’absence de perte de poids (Blair, 1993; Kesaniemi et al., 2001). Il a été démontré qu’un des avantages, une augmentation des lipoprotéines de haute densité, peut être obtenu avec un niveau seuil d’exercice aérobie de 10 à 11 heures par mois.

Pour les individus précédemment sédentaires, une lente progression de l’activité physique est recommandée, de sorte que 30 minutes d’exercice quotidien soient réalisées après plusieurs semaines d’accumulation progressive. Cela peut également s’appliquer à certains militaires, en particulier aux nouvelles recrues ou aux réservistes appelés en service actif, qui peuvent entrer en service à cause de modes de vie auparavant très sédentaires. L’objectif de l’activité a été exprimé par une augmentation de la dépense énergétique de 1 000 kcal / semaine (Jakicic et al., 1999; Pate et al., 1995), bien que ce montant puisse être insuffisant pour empêcher la récupération de poids. À cette fin, un objectif hebdomadaire de 2 000 à 3 000 kcal d’activité supplémentaire peut être requis (Klem et al., 1997; Schoeller et al., 1997). Ainsi, la préparation mentale à la quantité d’activité nécessaire pour maintenir la perte de poids doit commencer tout en perdant du poids (Brownell, 1999).

Pour de nombreuses personnes, la modification des niveaux d’activité est perçue comme plus désagréable que la modification des habitudes alimentaires. Il a été démontré que l’interruption d’une «prescription» d’exercices quotidiens de 30 minutes en séances de 10 minutes augmente l’observance des séances plus longues (Jakicic et al., 1995, Pate et al., 1995). Cependant, sur une période de 18 mois, les personnes qui ont subi de courtes séances d’activité physique n’ont pas connu d’amélioration de la perte de poids à long terme, de la condition cardiorespiratoire ou de la participation à l’activité physique par rapport à celles qui ont subi des séances d’exercice plus longues. Certaines données suggèrent que l’équipement d’exercice à la maison (par exemple, un tapis roulant) augmente la probabilité de faire régulièrement de l’exercice et est associé à une plus grande perte de poids à long terme (Jakicic et al., 1999). De plus, les préférences individuelles sont des considérations clés dans les options d’activité.

Lorsque l’entraînement en force ou l’exercice de résistance sont combinés avec une activité aérobie, les résultats à long terme peuvent être meilleurs que ceux avec l’aérobic seule (Poirier et Despres, 2001; Sothern et al., 1999). Comme l’entraînement en force a tendance à développer les muscles, la perte de masse maigre peut être minimisée et la perte relative de graisse corporelle peut être augmentée. Un avantage supplémentaire est l’atténuation de la diminution du taux métabolique au repos associée à la perte de poids, peut-être en raison de la préservation ou de l’augmentation de la masse maigre.

Aussi valable que l’exercice soit, la littérature de recherche existante sur les personnes en surpoids indique que les programmes d’exercice seuls ne produisent pas de perte de poids significative dans les populations étudiées. Il convient toutefois de souligner qu’un grand nombre de ces études ont été menées auprès de femmes de race blanche d’âge moyen, menant des modes de vie sédentaires. L’échec de l’exercice à produire une perte de poids importante peut être dû au fait que les mécanismes neurochimiques qui régulent le comportement alimentaire obligent les individus à compenser les calories dépensées pour l’exercice, en augmentant l’apport alimentaire (calories). Bien que les programmes d’exercice puissent entraîner une perte de poids moyenne de 2 à 3 kg à court terme (Blair, 1993; Pavlou et al., 1989a; Skender et al., 1996; Wadden et Sarwer, 1999), le résultat s’améliore significativement lorsque l’activité physique est combinée avec une intervention alimentaire. Par exemple, lorsque l’activité physique était combinée à un régime hypocalorique et à un changement de style de vie, une perte de poids de 7,2 kg était atteinte après 6 mois à 3 ans de suivi (Blair, 1993). L’activité physique et le régime produisent de meilleurs résultats qu’un régime ou une activité physique (Blair, 1993; Dyer, 1994; Pavlou et al., 1989a, 1989b; Perri et al., 1993). De plus, la récupération de poids est beaucoup moins probable lorsque l’activité physique est combinée à tout autre régime de perte de poids (Blair, 1993; Klem et al., 1997). Une surveillance continue après une perte de poids est associée à de meilleurs résultats si le plan d’activité est surveillé et modifié dans le cadre de cette surveillance (Kayman et al., 1990).

Bien que des études aient montré que les recrues militaires ont pu perdre des quantités importantes de poids pendant l’entraînement initial avec de l’exercice seul, le temps limité disponible pour consommer des repas pendant l’entraînement a probablement contribué à cette perte de poids (Lee et al., 1994 ).

MODIFICATION DU COMPORTEMENT ET DU MODE DE VIE

L’utilisation du comportement et de la modification du mode de vie dans la gestion du poids est basée sur un ensemble de preuves que les gens deviennent ou restent en surpoids en raison d’habitudes ou de comportements modifiables (voir le chapitre 3) et que, en changeant ces comportements, le poids peut être perdu et la perte peut être maintenue. Les principaux objectifs des stratégies comportementales de contrôle du poids sont d’augmenter l’activité physique et de réduire l’apport calorique en modifiant les habitudes alimentaires (Brownell et Kramer, 1994; Wilson, 1995). Une sous-catégorie de modification du comportement, la gestion de l’environnement, est discutée dans la section suivante. Le traitement comportemental, introduit dans les années 1960, peut être dispensé à une seule personne ou à des groupes de clients. En règle générale, les individus participent à 12 à 20 séances hebdomadaires d’une durée de 1 à 2 heures chacune (Brownell et Kramer, 1994), avec un objectif de perte de poids de l’ordre de 1 à 2 lb / semaine (Brownell et Kramer, 1994) . Dans le passé, des approches comportementales étaient appliquées en tant que traitements autonomes pour simplement modifier les habitudes alimentaires et réduire l’apport calorique. Cependant, plus récemment, ces traitements ont été utilisés en combinaison avec des régimes hypocaloriques, une thérapie nutritionnelle médicale, une éducation nutritionnelle, des programmes d’exercice, une surveillance, des agents pharmacologiques et un soutien social pour promouvoir la perte de poids et en tant que composante des programmes de perte de poids. l’entretien.

Auto-surveillance et rétroaction

L’autosurveillance de l’apport alimentaire et de l’activité physique, qui permet à l’individu de développer un sens des responsabilités, est l’une des pierres angulaires du traitement comportemental. Les patients sont invités à tenir un journal alimentaire dans lequel consigner quoi et combien ils ont mangé, quand et où la nourriture a été consommée et le contexte dans lequel la nourriture a été consommée (par exemple, que faisaient-ils d’autre à l’époque, que ils se sentaient et qui d’autre était là). De plus, il peut être demandé aux patients de tenir un registre de leurs activités physiques quotidiennes. L’autosurveillance de l’apport alimentaire est souvent associée à une réduction relativement immédiate de l’apport alimentaire et à une perte de poids qui en résulte (Blundell, 2000; Goris et al., 2000). On pense que cette réduction de l’apport alimentaire est le résultat d’une prise de conscience accrue de l’apport alimentaire et / ou de la préoccupation concernant ce que le nutritionniste ou le thérapeute nutritionnel pensera du comportement alimentaire du patient. Les informations tirées des journaux alimentaires sont également utilisées pour identifier les facteurs personnels et environnementaux qui contribuent à la suralimentation et pour sélectionner et mettre en œuvre des stratégies de perte de poids appropriées pour l’individu (Wilson, 1995). La même chose peut se produire avec le suivi de l’activité physique, bien que peu de recherches aient été menées dans ce domaine. L’autosurveillance permet également aux thérapeutes et aux patients d’évaluer les techniques qui fonctionnent et comment les changements de comportement ou d’activité alimentaire contribuent à la perte de poids. Des travaux récents ont suggéré qu’une auto-surveillance régulière du poids corporel est un complément utile aux programmes de modification du comportement (Jeffery et French, 1999).

Autres techniques comportementales

Certaines techniques supplémentaires incluses dans les programmes de traitement comportemental comprennent le fait de ne manger que des repas réguliers; ne rien faire d’autre en mangeant; ne prenez vos repas qu’en un seul endroit (généralement dans la salle à manger) et quittez la table après avoir mangé; acheter uniquement à partir d’une liste; et faire les courses à jeun (Brownell et Kramer, 1994).

Les techniques de renforcement font également partie intégrante du traitement comportemental du surpoids et de l’obésité. Par exemple, les sujets peuvent sélectionner un événement qui se renforce positivement, comme participer à une activité particulièrement agréable ou acheter un article spécial lorsqu’un objectif est atteint (Brownell et Kramer, 1994).

Un autre élément important des programmes de traitement comportemental peut être la restructuration cognitive des croyances erronées ou dysfonctionnelles concernant la régulation du poids (Wing, 1998). Les techniques développées par les thérapeutes cognitivo-comportementaux peuvent être utilisées pour aider l’individu à identifier des déclencheurs spécifiques de la suralimentation, à faire face aux attitudes négatives envers l’obésité dans la société et à réaliser qu’une infraction alimentaire mineure ne signifie pas un échec. L’éducation nutritionnelle et le soutien social, abordés plus loin dans ce chapitre, font également partie des programmes comportementaux.

Les traitements comportementaux de l’obésité réussissent souvent à court terme. Cependant, l’efficacité à long terme de ces traitements est plus controversée, les données suggérant que de nombreuses personnes retrouvent leur poids corporel initial dans les 3 à 5 ans suivant la fin du traitement (Brownell et Kramer, 1994; Klem et al., 1997 ). Les techniques pour améliorer les avantages à long terme des traitements comportementaux comprennent: (1) l’élaboration de critères pour faire correspondre les patients aux traitements, (2) l’augmentation de la perte de poids initiale, (3) l’augmentation de la durée du traitement, (4) l’accentuation du rôle l’exercice et (5) la combinaison de programmes comportementaux avec d’autres traitements, tels que la pharmacothérapie, la chirurgie ou les régimes stricts (Brownell et Kramer, 1994).

Des études récentes sur des personnes qui ont réussi à perdre du poids à long terme peuvent offrir d’autres idées sur les façons d’améliorer les stratégies de traitement comportemental. Dans leur analyse des données du Registre national de contrôle du poids, Klem et al. (1997) ont constaté que la perte de poids obtenue par l’exercice, une alimentation raisonnable, une réduction de la consommation de graisses et des changements de comportement individuel pouvaient être maintenues pendant de longues périodes. le temps. Cependant, cette population a été autosélectionnée et ne représente donc pas l’expérience de la personne moyenne dans une population civile. Puisqu’ils ont atteint et maintenu une perte de poids importante (au moins 30 lb pendant 2 ans ou plus), il y a des raisons de croire que la population inscrite au Registre peut être particulièrement disciplinée. À ce titre, l’expérience des membres du Greffe peut fournir des informations sur la population militaire, bien qu’il n’y ait aucune preuve permettant de le dire avec autorité. Dans tous les cas, la plupart des participants au Registre signalent qu’ils ont apporté des changements permanents importants à leur comportement, y compris le contrôle des portions, la sélection d’aliments faibles en gras, 60 minutes ou plus d’exercice quotidien, l’autosurveillance et des problèmes graves. compétences en résolution.

Environnements alimentaires

Une partie importante de la perte et de la gestion du poids peut impliquer une restructuration de l’environnement qui favorise la suralimentation et la sous-activité. L’environnement comprend le domicile, le lieu de travail et la communauté (par exemple, les lieux de culte, les restaurants, les magasins, les cinémas). Les facteurs environnementaux comprennent la disponibilité d’aliments tels que les fruits, les légumes, les produits laitiers faibles en gras et d’autres aliments à faible densité énergétique et à haute valeur nutritionnelle. La restructuration environnementale met l’accent sur la taille des restaurants qui produisent des aliments attrayants avec moins de densité énergétique et offrent suffisamment de temps pour un repas sain, au lieu de prendre une barre de chocolat ou un sac de croustilles et un soda dans un distributeur automatique automatique. Des modes de vie occupés et des horaires de travail chargés créent des habitudes alimentaires qui peuvent contribuer à un environnement alimentaire peu souhaitable, mais de simples changements peuvent aider à lutter contre ces habitudes.

Les commandants des bases militaires doivent examiner leurs installations pour identifier et éliminer les conditions qui encouragent une ou plusieurs des habitudes alimentaires qui favorisent l’excès de poids. Certains employeurs non militaires ont augmenté les options de saine alimentation dans les restaurants et les distributeurs automatiques en milieu de travail. Bien que plusieurs publications suggèrent que les programmes de perte de poids en milieu de travail ne sont pas très efficaces pour réduire le poids corporel (Cohen et al., 1987; Forster et al., 1988; Frankle et al., 1986; Kneip et al. , 1985; Loper et Barrows, 1985), cela peut ne pas être le cas pour les militaires, en raison des contrôles plus importants que les militaires exercent sur leurs «employés» que les employeurs non militaires.

Habitudes alimentaires pouvant favoriser l’excès de poids:

1

Mangez peu ou pas de repas à la maison

2)

Opter pour des aliments riches en calories et riches en calories

3)

Optez pour des collations riches en matières grasses dans des distributeurs automatiques ou des snack-bars stratégiquement placés, associées à un temps insuffisant pour préparer des alternatives abordables et saines.

4)

Mangez des repas dans des restaurants qui ont des portions excessives ou des buffets à volonté

Des changements simples qui peuvent modifier l’environnement alimentaire:

1

Préparez des repas à la maison et prenez des déjeuners

2)

Apprenez à estimer ou mesurer la taille des portions dans les restaurants

3)

Apprenez à reconnaître la teneur en matières grasses des éléments de menu et des plats aux tables de buffet

4)

Éliminer le tabagisme et réduire la consommation d’alcool

5)

Substitut faible en calories pour les aliments riches en calories

6

Modifier l’itinéraire vers le travail pour éviter un magasin d’alimentation préféré

Environnement d’activité physique

Les principaux obstacles à l’exercice, même chez les personnes très motivées, comprennent le temps nécessaire pour terminer la tâche et l’inaccessibilité des installations ou des lieux d’exercice sûrs. Les interventions environnementales mettent l’accent sur les nombreuses façons dont l’activité physique peut être adaptée à un mode de vie chargé et cherchent à tirer parti de toutes les opportunités disponibles (HHS, 1996). Des changements environnementaux peuvent être nécessaires pour encourager la participation des femmes aux programmes d’exercices, par exemple pour répondre au besoin de plus de «temps de réparation» après l’exercice par les femmes et d’installations sur le lieu de travail qui sont plus «faciles à utiliser», comme les itinéraires de marche mesures internes et heure du déjeuner dans des cours d’aérobic de haut niveau (Wasserman et al., 2000). La disponibilité de trottoirs et de parcs sécuritaires et d’autres modes de transport pour se rendre au travail, comme la marche ou le vélo, améliorent également l’environnement d’activité physique. La création de zones «sans voiture» est un exemple de changement environnemental qui peut favoriser une activité physique accrue.

Éducation alimentaire

La gestion du surpoids et de l’obésité nécessite la participation active de l’individu. Les professionnels de la nutrition peuvent fournir aux individus une base d’informations leur permettant de faire des choix alimentaires éclairés.

L’éducation nutritionnelle est différente du conseil nutritionnel, bien que le contenu se chevauche considérablement. Le conseil nutritionnel et la gestion diététique ont tendance à se concentrer plus directement sur les problèmes de motivation, émotionnels et psychologiques associés à la tâche actuelle de perte de poids et de contrôle. Il aborde la comment des changements de comportement dans le domaine de l’alimentation. L’éducation nutritionnelle, d’autre part, fournit des informations de base sur les fondements scientifiques de la nutrition qui permettent aux gens de prendre des décisions éclairées sur les aliments, les méthodes de cuisson, les repas au restaurant et l’estimation de la taille des portions. Les programmes d’éducation nutritionnelle peuvent également fournir des informations sur le rôle de la nutrition dans la promotion de la santé et la prévention des maladies, la nutrition sportive et la nutrition des femmes enceintes et allaitantes. Une éducation nutritionnelle efficace transmet les connaissances nutritionnelles et leur utilisation dans une vie saine. Par exemple, il explique le concept de l’équilibre énergétique dans la gestion du poids d’une manière accessible et pratique, qui a une signification pour le mode de vie de l’individu, y compris les militaires.

Les documents écrits préparés par divers organismes gouvernementaux ou organisations de santé à but non lucratif peuvent être utilisés efficacement pour dispenser une éducation nutritionnelle. Cependant, les documents écrits sont plus efficaces lorsqu’ils sont utilisés pour renforcer les séances informelles en classe ou les conseils et pour fournir des informations spécifiques, comme un tableau de la teneur en calories des aliments. Le format des programmes éducatifs varie considérablement et peut inclure des cours formels, des réunions de groupe informelles ou des téléconférences. La connaissance commune des membres du groupe est utile (mais rarement possible).

Les formats éducatifs qui fournissent des informations nutritionnelles pratiques et pertinentes aux participants au programme sont les plus efficaces. Par exemple, certains programmes militaires de contrôle du poids comprennent des visites sur le terrain pour échanger des messages, des restaurants (restauration rapide et autres), des films et d’autres endroits où la nourriture est achetée ou consommée (Vorachek, 1999).

La participation des conjoints et d’autres membres de la famille à un programme éducatif augmente la probabilité que d’autres membres de la famille apportent des changements permanents, ce qui augmente la probabilité que les participants au programme continuent de perdre du poids ou de maintenir une perte de poids (Hart et al. ., 1990; Hertzler et …

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