Actualité minceur : Les programmes de perte de poids comportementale sont efficaces – mais où les trouver? – Blog sur la santé à Harvard

Actualité minceur : Les programmes de perte de poids comportementale sont efficaces – mais où les trouver? – Blog sur la santé à Harvard

décembre 25, 2019 Non Par Camille Leroy


Le US Preventive Services Task Force (USPSTF) est une équipe de spécialistes bénévoles de divers domaines des soins primaires et de la médecine infirmière. Ils identifient les problèmes médicaux majeurs, examinent la recherche et la traduisent en plans d'action (appelés recommandations de pratique) pour les médecins comme moi.

À l'automne, ils se sont attaqués à l'obésité afin d'identifier des moyens efficaces par lesquels les soins primaires peuvent aider les gens à perdre du poids.

Et ce n'est pas une question d'esthétique. Il s'agit de la prévention des maladies, en particulier le diabète, l'hypertension artérielle et les maladies cardiaques, qui sont particulièrement associées à l'obésité.

Ils n'examinaient pas la chirurgie ou d'autres procédures, seulement des essais de recherche impliquant des programmes de perte de poids comportementaux ou médicamenteux.

Le groupe de travail a examiné 89 études sur le programme de perte de poids comportementale dans le monde, y compris des participants des deux sexes, ainsi que de nombreux groupes raciaux et ethniques, âgés de 22 à 66 ans et un indice de masse corporelle de 25 à 39. .

Qu'impliquait un programme de perte de poids comportemental?

Les programmes étudiés ont duré entre 12 et 24 mois et ont comporté au moins 12 séances (face à face, réunions de groupe ou Internet). Plusieurs experts étaient impliqués (thérapeutes comportementaux, psychologues, nutritionnistes, physiologistes de l'exercice, entraîneurs de style de vie et médecins) qui ont fourni des conseils de base tels que la nutrition, l'activité physique et l'autosurveillance, ainsi que des éléments psychologiques tels que l'identification des obstacles, la planification à l'avance, résoudre les problèmes et prévenir les rechutes. Le courrier électronique, le téléphone et / ou le soutien par les pairs étaient généralement inclus. Fondamentalement, ce sont des programmes intensifs qui se concentrent sur des changements durables dans l'alimentation et le mode de vie.

Et les programmes intensifs de régime et de style de vie fonctionnent bien pour la perte de poids. Les participants ont subi une perte de poids significative par rapport aux témoins, en moyenne de 1 à 20 livres, avec une perte de poids moyenne de 5 livres dans l'ensemble, et étaient plus susceptibles de perdre 5% de leur poids corporel total entre 12 et 18 mois. . Treize études ont analysé le risque de diabète et les résultats regroupés ont montré que les participants avaient un risque significativement plus faible de développer un diabète.

Voici la partie la plus importante: les risques de participer à ces études étaient minimes. C'est un avantage majeur des interventions comportementales: pas d'effets secondaires ni de complications médicamenteuses.

Comment les programmes comportementaux se comparent-ils aux drogues?

Ceci est considérablement différent des études avec des médicaments de perte de poids. Trente-cinq études analysant une variété de médicaments (tels que le liraglutide, la lorcaserine, la naltrexone et le bupropion, l'orlistat et le topiramate de phentermine) avaient des critères d'inclusion stricts et des taux d'abandon élevés. Pourquoi? En raison des nombreuses contre-indications médicales de certains de ces médicaments et des effets secondaires, certains assez graves.

Oui, les études sur les médicaments ont montré une perte de poids importante, allant de 2 à 13 livres. Mais en fin de compte, l'USPSTF doit évaluer l'efficacité et les risques potentiels, et ils ont conclu que «des interventions comportementales intensives et multicomposantes chez les adultes obèses peuvent conduire à des améliorations cliniquement significatives de l'état de poids et réduire l'incidence du diabète de type 2 chez les adultes. . avec l'obésité et des niveaux élevés de glucose dans le plasma… ()… et que les dommages causés par les interventions comportementales intensives et à composants multiples (y compris les interventions d'entretien pour la perte de poids) chez les adultes obèses sont faibles ou nuls. "

Fondamentalement, les programmes comportementaux intensifs axés sur des changements de style de vie durables fonctionnent bien pour la perte de poids et présentent un risque extrêmement faible.

Alors, où pouvez-vous vous inscrire à ces programmes?

Ok, c'est là que l'écart entre la science et la pratique entre en jeu.

Il existe peu de programmes de perte de poids comportementaux et tous ne répondent pas aux critères d'assurance pour les couvrir. Par conséquent, pour la plupart des gens, à moins qu'ils ne puissent se le permettre de leur poche, ces programmes ne sont disponibles que par le biais d'études de recherche.

Par exemple, le programme de prévention du diabète (DPP) est un excellent programme de perte de poids comportemental à forte intensité de changement de vie qui a été étudié pendant des décennies et fonctionne très bien. C'est un engagement d'un an, comprenant 22 séances d'apprentissage (en personne ou en ligne) et des contacts fréquents avec un coach de style de vie. L'assurance couvrira ce programme pour les personnes ayant un IMC supérieur à 25 et un diagnostic confirmé de pré-diabète. Pas de diabète, juste un prédiabète. Le programme du DPP est disponible gratuitement sur le site Web des Centers for Disease Control (CDC). N'importe qui pouvait créer un programme.

Mais un programme doit répondre à de nombreuses exigences pendant une période de temps importante avant d'être officiellement reconnu par le CDC, et les compagnies d'assurance ne couvrent un programme qu'après avoir été reconnu par le CDC. Même ainsi, les taux de remboursement peuvent varier. En conséquence, il n'y a pas beaucoup de ces programmes en cours d'exécution, mais il y a nous sommes certains. Pour trouver un programme DPP reconnu dans votre état ou en ligne, consultez le registre CDC.

De nombreux hôpitaux offrent des programmes de changement de mode de vie moins intensifs et comportementaux, mais ils sont payés et coûtent généralement plus de 500 $.

Que pouvez-vous faire si vous ne parvenez pas à accéder à un programme comportemental de perte de poids?

Vous pouvez travailler avec votre médecin et créer votre propre programme en consultant les spécialistes concernés (par exemple, diététiste, entraîneur personnel et thérapeute), en suivant vos propres progrès (par exemple, dans le cabinet du médecin ou en utilisant une application) et en organisant votre propre soutien par les pairs ( demandez à vos amis et à votre famille de vous accompagner dans votre parcours de santé ou de rejoindre un groupe en tant que Weight Watchers). J'ai eu des patients qui ont pu faire des changements de style de vie durables – y compris la perte de poids – en utilisant cette approche.

Les applications mobiles sont un outil relativement nouveau mais prometteur. Dans une revue de recherche de 2015, les études de diverses applications de téléphone de perte de poids, utilisées pendant six semaines à neuf mois, ont montré une perte de poids moyenne significative de 2,2 livres. Certaines applications gratuites et largement disponibles incluent MyFitnessPal, Lose It, Noom, Weight Watchers et Fooducate (notez que ce ne sont pas nécessairement celles étudiées dans cet article de revue).

J'espère que les programmes intensifs de changement de style de vie fondés sur des politiques deviendront bientôt plus accessibles à tous ceux qui ont besoin de ce soutien.

Les ressources

Il existe des livres qui peuvent vous aider. J'ai écrit un livre basé sur des preuves expressément pour un régime autoguidé et un changement de style de vie, Des habitudes saines pour votre cœur.

Mais mon livre n'est pas le seul; D'autres exemples de qualité portent sur les facteurs comportementaux pour un changement de style de vie durable:

Preuve de la maladie par David Katz, MD, MPH

Le spectre par Dean Ornish, MD

Manger, boire et être en bonne santé par Walter Willet, MD, DrPH

Smart at heart (Pour les femmes) par Malissa Wood, MD, FACC

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