Actualité minceur : Les directives du PAA préconisent un meilleur accès à la chirurgie bariatrique pour les adolescents gravement obèses

Actualité minceur : Les directives du PAA préconisent un meilleur accès à la chirurgie bariatrique pour les adolescents gravement obèses

octobre 27, 2019 Non Par Camille Leroy


Faith n'avait pas 15 ans en moyenne. Elle a longtemps souffert d'obésité
il pouvait s'en souvenir et se moquait de l'école tous les jours. Elle était
certaines chirurgies de perte de poids étaient le bon choix pour elle. Ses parents avaient
a subi un pontage gastrique et elle a constaté à quel point ils travaillaient fort pour améliorer leur santé
Personne n'avait à dire à Faith que la chirurgie n'était pas une solution miracle.

En 2014, à l'âge de 16 ans, Faith a subi la même procédure que ses parents. Elle maintenant
est sur le point d'obtenir son diplôme d'université et a récemment remporté un prix national pour le développement
un groupe de défense de la jeunesse pour lutter contre la stigmatisation liée au poids. Elle espère aider les autres adolescents à naviguer
le désert de vivre avec l'obésité sévère et émergeant plus fort.

Tous les enfants gravement obèses n’ont pas accès aux soins de Faith, mais ils
devrait, selon les nouvelles directives de l'Académie sur la chirurgie de perte de poids chez les adolescents
ou "chirurgie bariatrique".

Les directives sont basées sur une revue de la littérature et une consultation complètes.
avec des spécialistes en contrôle du poids chirurgical et médical pédiatrique. Comprend une politique
déclaration intitulée Chirurgie bariatrique et métabolique: données probantes, obstacles et pratiques exemplaires aider les pédiatres à sélectionner les patients appropriés, guider les adolescents et leurs familles
processus décisionnel, localiser des programmes chirurgicaux de haute qualité et plaider en faveur de
Mode de paiement Un rapport technique d'accompagnement intitulé Chirurgie métabolique et bariatrique chez les patients pédiatriques atteints d'obésité sévère détaille les preuves sur les types de procédure, les complications et les résultats.

Rapport technique et politique de la section d'obésité et de la section de chirurgie
sont disponibles à https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2019/10/24/peds.2019-3223 et https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2019/10/24/peds.2019-3224. Ils seront publiés dans le numéro de décembre de Pédiatrie.

Les rapports soulignent l'urgence

L’appel à l’action le plus important est que l’obésité grave est une «épidémie au sein d’un
épidémie "- défini comme un indice de masse corporelle (IMC) supérieur de 120% à la 95e
percentile par âge et par sexe. L’obésité sévère touche 4,5 millions d’enfants et d’adolescents américains,
et il est peu probable que ces enfants s'améliorent à l'âge adulte, même avec les meilleurs soins médicaux
soins disponibles.

Au cours de la dernière décennie, il a été prouvé que la chirurgie bariatrique était une méthode sûre et efficace.
option de traitement pour les jeunes souffrant d'obésité. Alors que la randomisation met les pratiques et l'éthique
défis, des études de cas bien conçues et longitudinales ont systématiquement révélé
taux de complications (15% moins élevé, 8% plus élevé) et aucun décès attribuable lié à
deux interventions les plus courantes: pontage gastrique de Roux-en-Y et gastrectomie verticale,
lorsqu'il est effectué par une équipe de service complète.

Contrairement aux rapports précédents, les preuves n'identifient pas clairement une limite d'âge inférieure;
La recherche montre que les complications étaient moins fréquentes et les résultats meilleurs lorsque les sujets
et des facteurs au niveau de la famille ont motivé le processus de prise de décision.

Il n'y a aucune preuve suggérant que l'attente vigilante est efficace; en fait les résultats
améliorer et taux de complication sont plus faibles lorsque la chirurgie est effectuée plus tôt
une étude avant que l'IMC soit supérieur à 55 kg / m2. Qualité de l'Association américaine de chirurgie métabolique et bariatrique
Programme d'amélioration répertorie les programmes qui fournissent des soins complets et des rapports
Des résultats pour aider les pédiatres et les familles à trouver des options de haute qualité
Ressources).

Sous-utilisation de la chirurgie

Malgré ces preuves croissantes et les centres équipés pour fournir une assistance, le
Les taux de chirurgie pour la perte de poids chez les adolescentes restent faibles. Les preuves révèlent une impressionnante
tendance à la sous-utilisation, en particulier chez les adolescents à faible revenu.

Une des raisons est probablement liée à la couverture d’assurance; plans qui incluent bariatrique
La chirurgie chez les patients de moins de 18 ans est rare. Moins de la moitié (47%) des adolescents qualifiés
ceux qui participent à des programmes chirurgicaux voient leur procédure approuvée à la première demande et
11% ne les ont jamais approuvés. Les adolescents à faible revenu ont beaucoup moins
taux d’approbation de l’assurance-chirurgie, malgré le poids plus élevé de l’obésité
et une maladie concomitante associée.

Une deuxième raison de la sous-utilisation est le faible taux de référence des soins primaires. Jusqu'au
Il existe maintenant peu de lignes directrices à l’intention des pédiatres pour identifier
éduquer les familles sur les risques et les avantages de la chirurgie, fournir
des patients et identifier des programmes chirurgicaux de haute qualité
près d'eux. Ce rapport fournit ces conseils aux pédiatres.

Idéalement, les enfants et les adolescents américains auraient les meilleures chances de mener une vie saine.
de plus en plus dans un environnement qui favorise la saine alimentation et
Style de vie Les pédiatres et les autres devraient continuer à plaider en ce sens. Cependant,
Pour la plupart des enfants souffrant d’obésité sévère, une modification du mode de vie ne suffira pas à
prévenir les maladies. Il existe des preuves substantielles que pour de nombreux jeunes gravement obèses,
La chirurgie est l'option de traitement la plus efficace.

Pour promouvoir un accès équitable à la chirurgie bariatrique pour tous les patients qualifiés, le
Le PAA recommande ce qui suit:

M. Armstrong est l'auteur principal de l'énoncé de politique et du rapport technique. Elle est
membre du comité exécutif de la section AAP sur l'obésité.

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