Actualité minceur : Facteurs d’obésité dans le succès de la perte de poids

Actualité minceur : Facteurs d’obésité dans le succès de la perte de poids

février 25, 2020 Non Par Camille Leroy


MAUI, Hawaii – Lorsque le bon traitement de l’obésité est associé au bon patient, la perte de poids peut doubler, a déclaré Andres Acosta, MD, PhD, du laboratoire de médecine de précision pour l’obésité de la Mayo Clinic à Rochester, Minnesota.

Comprendre ce qui motive la prise de poids de chaque patient contribuera à inverser la sombre projection selon laquelle les taux d’obésité aux États-Unis approcheront de 50% d’ici 2030, a-t-il déclaré lors de la conférence sur les maladies du foie de l’IBD à Gastroenterology Updates 2020. .

Son équipe essaie de comprendre pourquoi certaines personnes n’obtiennent que des changements de style de vie et d’autres prennent du poids même après une chirurgie bariatrique. L’identification de la cause sous-jacente de l’obésité devient cruciale à mesure que la liste des options de traitement s’allonge.

Acosta et son équipe ont invité les patients de Mayo à participer à l’étude par le biais de publicités et de brochures. Ils comprenaient 600 patients avec un indice de masse corporelle supérieur à 30 kg / m2 et aucune autre comorbidité liée à l’obésité. Les chercheurs ont utilisé un algorithme d’apprentissage automatique basé sur des mesures des calories consommées, de l’énergie brûlée au repos et de la vidange des aliments de l’estomac; ils ont également utilisé des questionnaires sur l’alimentation, les habitudes d’exercice et l’état émotionnel. Les patients ont ensuite été classés en quatre phénotypes:

Phénotype

La description

Cerveau affamé

“Lorsque ces patients commencent à manger, ils restent des secondes et des tiers et ne se sentent pas rassasiés. Ils n’ont généralement pas faim, mais lorsqu’ils commencent à manger, ils ne peuvent pas s’arrêter.”

Intestin affamé

“Ces gens mangent normalement et, dans une heure ou deux, ils recommencent à avoir faim. L’intestin ne donne pas le signal au cerveau.”

Faim émotionnelle

“Ils mangent pour des récompenses et des sensations. Certains l’appellent ‘addiction alimentaire’.”

Brûlure lente

“Ces patients ont un métabolisme défectueux et ne brûlent pas efficacement les calories.”

Lorsque les chercheurs ont testé la prévalence des quatre phénotypes dans une cohorte différente de 180 patients Mayo, recrutés de la même manière que la cohorte précédente, ils ont constaté que 25% entraient dans plus d’une catégorie de phénotype et 9% dans aucune des catégories. .

Ces cohortes reflètent la population obèse générale aux États-Unis, a déclaré Acosta Actualités médicales Medscape. Et “nous savons qu’il peut y avoir plus de phénotypes – c’est une nouvelle façon de classer l’obésité”.

Il s’agit d’une nouvelle façon de classer l’obésité.
Dr Andres Acosta

Les phénotypes identifiés par les chercheurs aident à montrer en quoi les patients de chaque groupe diffèrent de la population obèse en général, a-t-il ajouté. Par exemple, lorsque les chercheurs de Mayo ont présenté aux patients un repas sous forme de buffet, où ils pouvaient manger jusqu’à ce qu’ils soient satisfaits, ils ont constaté que les femmes obèses mangent généralement environ 700 calories. Mais les femmes avec un phénotype “cerveau affamé” mangent environ 1100 calories avant de se sentir rassasiées, a-t-il rapporté. Pour les hommes obèses, ces seuils sont respectivement de 900 et 1600 calories.

C’est une grande différence quand on considère les calories supplémentaires à chaque repas, a déclaré Acosta.

“Pour ceux qui pensent que l’obésité est une maladie comportementale, je dirai à coup sûr, mais seulement dans un sous-ensemble de patients” – ceux du groupe phénotype «faim émotionnelle», a-t-il ajouté.

De même, il y a un sous-ensemble de patients avec une dépense énergétique anormale et inefficace, selon les chercheurs.

Lorsqu’un patient dit que son poids est déficient en métabolisme, Acosta a déclaré qu’au lieu de rejeter immédiatement cette notion, le phénotypage peut aider à déterminer quand il vaut la peine de poursuivre cette ligne de pensée.

“Nous pouvons apporter une approche médicale précise à l’obésité”, a-t-il déclaré.

Un test sanguin conçu pour aider à déterminer le phénotype est en cours de développement par le laboratoire Acosta de la clinique Mayo en collaboration avec Phenomix Sciences, qu’Acosta a fondé et maintient des actions.

Le test sanguin est en cours de validation, mais il s’attend à ce qu’il soit commercialisé cet été.

Traitement guidé par le phénotype

Les chercheurs ont testé la perte de poids dans deux groupes de patients traités avec des médicaments anti-obésité: 75 ont reçu une thérapie guidée par le phénotype; et 200 ont reçu une thérapie non guidée par un phénotype.

Les groupes étaient similaires, sauf que les patients du groupe non phénotypé étaient légèrement plus âgés. L’utilisation de médicaments était la même, les deux groupes présentaient des comorbidités et, dans les deux groupes, plus de 40% des patients souffraient de diabète.

Cependant, plus de patients dans le groupe phénotype que dans le groupe non phénotype ont perdu plus de 20% de leur poids corporel (37% contre 1%), ce qui est “aussi bon que la chirurgie bariatrique en 1 an”, a rapporté Acosta. Et plus de patients dans le groupe phénotype ont perdu plus de 10% de leur poids corporel (42% vs 18%).

“Une intervention guidée par le phénotype peut vraiment sélectionner les meilleurs répondants et faire passer le taux de réponse de 35% à 80%”, a-t-il déclaré. “Cela entraîne une perte de poids significative, les patients passant de 8% de la perte totale de poids corporel en 1 an à 16% de la perte totale de poids corporel en 1 an.”

“Juste en sélectionnant le bon patient pour la bonne intervention” – sans nouveau médicament ou dispositif – “nous pouvons doubler la perte de poids”, a-t-il expliqué.

Les résultats finaux de l’étude seront présentés lors de la réunion annuelle de la semaine des maladies digestives en mai, a déclaré Acosta.

Programme POWER

Alors que le phénotypage aide à identifier quels patients peuvent bénéficier le plus de quel traitement, un autre projet mené par Acosta établit un traitement continu. Le livre blanc – Guide pratique de l’obésité et de la gestion du poids, éducation et ressources (POWER) – développé par l’American Gastroenterological Association, avec la participation de neuf sociétés médicales, il comprend quatre parties: évaluation, intervention intensive pour la perte de poids, stabilisation et réintensification du poids, si nécessaire, et prévention de la récupération de poids.

L’objectif du programme POWER est de fournir un service personnalisé grâce à des équipes multidisciplinaires avec des plans à long terme pour le contrôle du poids qui intègrent les directives et les outils existants, a expliqué Acosta.

POWER commence par une évaluation personnalisée et la première étape consiste à demander aux patients s’ils veulent parler de l’obésité, a-t-il déclaré. Medscape Medical News.

“S’ils ne sont pas prêts, laissez tomber. Si vous essayez de parler d’obésité et de contrôle du poids avec un patient qui n’est pas prêt, vous serez brûlé; le patient ne sera pas content”, a-t-il déclaré.

Lors de la prochaine visite, demandez-lui ce qu’il pense des progrès accomplis et rappelez au patient que la perte de poids est une option qui peut être discutée, a-t-il conseillé.

Pour les patients qui sont prêts, le programme POWER fixe des objectifs de nutrition et d’activité physique.

On a dit aux patients obèses qu’ils devaient perdre du poids “encore et encore”, a déclaré Laura Kulik, MD, de la Feinberg School of Medicine de Chicago, Illinois.

L’approche décrite par Acosta – qui définit un plan clair et rompt le défi en fournissant aux patients des objectifs spécifiques à manger, des objectifs en calories et le nombre d’étapes à suivre (leur demandant de revenir si cela ne fonctionne pas) – montre la promesse, Kulik dit Medscape Medical News.

“Lorsque les patients n’ont pas de plan, je pense qu’ils perdent espoir”, a-t-elle déclaré.

L’obésité suit d’autres maladies pour la médecine personnalisée, a-t-elle souligné, et le phénotypage d’Acosta fonctionne sur le même principe de découvrir le rôle de la ghréline “ hormone de la faim ” et comment elle affecte le poids individuellement chez les personnes qui subissent une procédure de manchon gastrique par opposition à la bande gastrique.

“Il s’agit de découvrir comment vous déterminez le biomarqueur que vous pouvez utiliser pour traiter chaque personne individuellement”, a-t-elle déclaré.

Gastroenterology Updates the IBD Conference on Liver Disease (GUILD) 2020: Présenté le 19 février 2020.

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